Naiset Liiketoiminnassa

Mitä ERISA kattaa?

ERISA-laki kattaa työnantajavakuutuksen työntekijöiden etuuksien osalta

••• Heath Korvola/DigitalVision/Getty Images



ERISA on lyhenne sanoista Employee Retirement Income Security Act of 1974. Se on liittovaltion laki, joka koskee monia yksityisiä työnantajia, mutta ei kaikkia. Yksinkertaisin tapa ymmärtää ERISA on se, että se asettaa vähimmäisstandardit eläkkeelle (eläkesuunnitelmat), terveydenhuolto- ja muille sosiaalietuuksille, mukaan lukien henkivakuutukset, työkyvyttömyysvakuutus ja oppisopimussuunnitelmia.

Nämä vähimmäisstandardit on vahvistettu työntekijöiden, mutta myös työnantajien suojelemiseksi. ERISA ei vaadi työnantajia tarjoamaan suunnitelmia, mutta se asettaa tärkeitä standardeja työnantajille, jotka tarjoavat.

Kuka hallinnoi ERISAa

ERISAa hallinnoi Employee Benefits Security Administration (EBSA), joka on Yhdysvaltain työministeriön (DOL) jaosto. Jos sinulla on valituksia, huolenaiheita tai kysymyksiä ERISA-lakeista, voit alkaa etsiä tietoja ottamalla yhteyttä paikalliseen DOL-toimistoon. On myös monia lakimiehiä, jotka ovat erikoistuneet ERISA-lakeihin, jos sinulla on oikeudellinen asia joko työntekijänä tai työnantajana, josta sinun on keskusteltava.

ERISA-lain noudattaminen

Suojalainsäädäntö ERISA koskee vain ei-valtiollisia, yksityisen teollisuuden työnantajia, jotka tarjoavat työnantajan tukemaa sairausvakuutusta ja tiettyjä muita etuusjärjestelyjä työntekijöille. ERISA ei vaadi työnantajia tarjoamaan mitään sairausvakuutus- tai eläkesuunnitelmia. ERISA asettaa säännöt (minimistandardit) vain tietyntyyppisille eduille, joita työnantaja päättää tarjota työntekijöilleen.

ERISAlla on rajoituksensa; se on monimutkainen oikeuden ala, jos sinun on nostettava siviilioikeudellinen kanne ERISA-työnantajaa vastaan. Se tarjoaa kuitenkin edelleen suojaa työntekijöille, joille suunnitelman luottamushenkilöt tai suunnitelman hallinnosta taloudellisesti vastuussa olevat henkilöt voivat joutua vääryyden kohteeksi.

Työntekijä voi esimerkiksi nostaa oikeuteen suunnitelman luottamushenkilöä vastaan, jos tämä hallinnoi suunnitelmaa huonosti ja aiheutti tappiota työntekijälle (työntekijöille). ERISA-lainsäädäntö ei koske yksityisesti ostettuja yksittäisiä vakuutuksia tai etuja.

Löydät lisämääräyksiä ERISAn kattamista suunnitelmista, joista säädetään etuusvaatimusmenettelyasetuksessa (29 CFR 2560.503-1). Näissä määräyksissä määrätään, miten etuudet määritetään, kun työntekijä tekee korvausvaatimuksen. Nämä standardit säätelevät, miten vaatimuksia, valituksia ja päätöksiä voidaan tehdä, sekä uusia tiedonantooikeuksia työntekijöille, jotka esittävät vaatimuksia.

ERISA-säännökset

Opas ERISA-säännöksiin

Tasapaino

Tunnetun kolmannen osapuolen suunnitelman ylläpitäjän TASC:n mukaan ERISA säätelee ja asettaa standardeja ja vaatimuksia:

  • Suorita: ERISA-säännöt säätelevät hoidetun hoidon (eli HMO:n) ja muiden luottamushenkilöiden toimintaa.
  • Raportointi ja vastuullisuus: ERISA vaatii yksityiskohtaista raportointia ja tilivelvollisuutta liittovaltion hallitukselle.
  • Ilmoitukset: Suunnitelman osallistujille on annettava tietyt tiedot (eli suunnitelman yhteenveto, jossa luetellaan selkeästi, mitä etuja tarjotaan, mitkä säännöt ovat näiden etujen saamiselle, suunnitelman rajoitukset ja muut ohjeet etujen saamiseksi, kuten lähetteiden hankkiminen etukäteen leikkaukseen tai lääkärikäynnit);
  • Menettelylliset takeet: ERISA edellyttää kirjallisen politiikan laatimista siitä, kuinka vaateet tulee esittää, sekä kirjallisen valitusprosessin hylätyille vaateille. ERISA edellyttää myös (vaikka kieli on hieman löysä), että vaateet valitukset tehdään oikeudenmukaisesti ja oikea-aikaisesti.
  • Taloudellinen ja paras etu: ERISA toimii suojana varmistaakseen, että suunnitelman varat on suojattu ja toimitettu järjestelyn jäsenten parhaan edun mukaisesti. ERISA kieltää myös syrjivät käytännöt pätevien henkilöiden järjestelyetujen hankkimisessa ja keräämisessä.

Muut ERISA-alueet

ERISAa on muutettu siten, että se sisältää kaksi lisäaluetta, jotka koskevat erityisesti sairausvakuutusturvaa. Nämä lait ovat:

  • Vuoden 1985 konsolidoitu omnibus-budjetin täsmäytyslaki ( COBRA )
  • Vuoden 1996 sairausvakuutuksen siirrettävyyttä ja vastuullisuutta koskeva laki (HIPAA)